Centre Alpin de la Scoliose

Chez l’enfant et l’adolescent, une scoliose ne fait pas mal. Il faut donc la dépister. 
La base du dépistage est clinique.
Il doit faire partie de l’examen systématique des médecins traitants ou des pédiatres. Mais les parents peuvent aussi être acteurs du dépistage !

Toute gibbosité découverte à l’examen doit faire réaliser une radiographie du dos :
Radiographie du rachis en entier de Face et de Profil
Cette radiographie du dos permet de confirmer le diagnostic et la sévérité de la scoliose. 
La colonne vertébrale est normalement rectiligne sur la vue de face. Si la colonne vertébrale est courbée en forme de C ou de S, il y a une scoliose. 
Sur la vue de profil, la colonne vertébrale est normalement courbée en forme de S. On définit alors 2 courbures : la cyphose et la lordose. Ce sont des courbures normales qui toutefois peuvent être modifiées par la scoliose.

Ils existent plusieurs types de corsets mais les principes sont similaires. Le corset agit comme un tuteur pour que la colonne vertébrale « pousse » droite. Pour cela, le corset appuie sur le tronc pour redresser artificiellement la colonne vertébrale. 
Autrement dit, le corset redresse la colonne vertébrale pour que la scoliose ne progresse pas. 
Un bon résultat est une scoliose stable tout au long de la croissance.

Il faut donc commencer le traitement le plus tôt possible, dès la preuve de l’évolutivité de la scoliose. Il est communément admis de commencer aux alentours de 20° d’angle de Cobb. Néanmoins, il est parfois possible de débuter à partir de 15° en ayant la preuve de l’évolutivité. 
Le corset n’a d’intérêt que pendant la période de croissance. On arrête le corset une fois la croissance terminée.
On ne débute pas un corset une fois la croissance terminée.

La scoliose est une pathologie dont les soins sont pris en charge à 100% par la sécurité sociale. Le corset est donc remboursé.
La mise en route du corset nécessite plusieurs rendez-vous :

1. Le chirurgien prescrit le corset sur un formulaire spécial « grand appareillage ». Il décide de la durée de port du corset : 

• Nocturne
• Extra-scolaire (tout le temps sauf à l’école)
• Permanent (20h/24h)

2. Il faut ensuite prendre rendez-vous avec l’orthoprothésiste qui vous est conseillé. Pour un la fabrication d’un corset, faut en général 3 rendez-vous chez l’orthoprothésiste :

• Mesures
• Essayage
• Livraison

3. Une radiographie du rachis sera à faire AVEC le corset après la livraison du corset. Avec le corset, la colonne vertébrale doit être plus « droite » que sans le corset. Ceci est artificiel ! Sans le corset la courbure est toujours là. Rappelez-vous, l’objectif est de stabiliser.

4. Un nouveau rendez-vous avec le chirurgien est nécessaire pour évaluer la tolérance et l’efficacité du corset. Le chirurgien analyse la radiographie faite avec le corset et détermine si des ajustements sont nécessaires. Le jour de ce rendez-vous, on réalise l’analyse du mouvement.

Une fois que l’efficacité du corset est établie, une surveillance s’installe tous les 6 mois au minimum.
Pendant la poussée pubertaire, où les scolioses s’aggravent très vite, la fréquence des rendez-vous peut augmenter.
A chaque rendez-vous, on prévoit une radiographie SANS le corset, pour la comparer à la radiographie initiale et contrôler l’évolution de la scoliose.
L’orthoprothésiste peut vous revoir en cas de problème sur le corset ou de modification morphologique, de point d’appui douloureux etc…
La durée de vie d’un corset est en général de 1 an. Quand il n’est plus adapté du fait des modifications morphologiques, on le change. 
Il faut garder le corset jusqu’à la fin de la croissance. Chez les filles entre 14 et 15 ans. Chez les garçons entre 16 et 17 ans. C’est donc un traitement qui peut durer plusieurs années.

Elle est réservée aux scolioses les plus sévères

• Angle de Cobb au-delà de 40-45° pour les scolioses thoraciques
• Angle de Cobb au-delà de 35° pour les scolioses lombaires

D’autres facteurs peuvent entrer en jeu comme la douleur, le déséquilibre, les anomalies du profil etc… En général, l’intervention est proposée vers la fin de la croissance mais il possible d’opérer avant la fin de croissance pour des scolioses déjà sévères. 

L’opération conventionnelle réalisée pour traiter les scolioses s’appelle l’arthrodèse vertébrale.
Elle consiste à corriger la courbure et maintenir la correction en bloquant les vertèbre opérées les unes avec les autres. 
L’objectif est de stabiliser l’évolution de la scoliose à l’âge adulte.
L’opération entraine une perte du mouvement des vertèbres opérées.
L’enjeu est donc de choisir avec soin les vertèbres à opérer pour optimiser la correction et garder le maximum de mobilité sur la colonne vertébrale.
Ce choix résulte en autres, d’une analyse des radiographies en position debout et également en inclinaison droite et gauche qui permettent de vérifier la réductibilité, (souplesse) des courbures.
L’opération consiste à placer des implants au niveau des vertèbres par une cicatrice au milieu du dos. Ces implants sont des vis, des crochets ou des lacets (sorte de ligaments artificiels) qui sont reliés par 2 tiges, à droite et à gauche. Les tiges solidarisent l’ensemble des ancrages disposés au niveau des vertèbres. Tous ces dispositifs sont métalliques et très rigides. 
Les tiges permettent de redresser la colonne vertébrale et la maintenir dans la meilleure position possible. 

Il s’agit d’une nouvelle technique chirurgicale qui vient compléter l’arsenal thérapeutique.
Le principe est simple : il s’agit de bloquer chirurgicalement la croissance de la colonne vertébrale au niveau de la convexité de la courbure. L’objectif est de "relancer" la croissance dans la concavité pour que progressivement la colonne vertébrale se corrige dans les mois et années qui suivent l’opération. 

Cette opération est réalisée sous thoracoscopie. C’est-à-dire que le chirurgien vient placer les implants au niveau des vertèbres à l’aide d’une caméra au niveau du thorax. 3 ou 4 incisions de 2-3 cm sont nécessaires pour faire l’ensemble de l’opération. 
Le chirurgien place des vis dans les vertèbres et vient relier ces vis par un câble qui est tendu entre les vis. Juste après l’opération, la colonne vertébrale est déjà plus droite mais l’objectif est qu’elle continue à se corriger au fur et à mesure de la croissance.

Cette opération nécessite quelques prérequis :

• De la croissance résiduelle
• Des courbures souples/flexibles.

L’opération a lieu au bloc opératoire de l’Hôpital Couple – Enfant dans le service d’orthopédie pédiatrique.

L’hospitalisation a lieu au 2e étage de l’hôpital. Le bloc opératoire est au 1er étage.

La consultation d’anesthésie a lieu en général plus d’1 mois avant l’opération. Une prise de sang permet de savoir si il est nécessaire de prévoir une préparation spécifique (parfois à l’aide d’EPO pour faire remonter le taux d’hémoglobine).

La semaine avant : un régime adapté est conseillé pour diminuer le risque de constipation fréquente après l’opération.
Le déroulement de l’ensemble du séjour est très protocolisé. Nous nous efforçons de tout prévoir et anticiper pour que tout se passe bien.

L’entrée à l’hôpital se fait la veille de l’opération
Une douche est prévue la veille en présence d’un parent et d’une auxiliaire de puériculture afin que le site opératoire soit bien préparé.

Est-ce que ça fait mal ?
Oui, comme toute opération. Mais la douleur est anticipée. C’est pourquoi on est endormi le jour de l’opération et qu’un protocole spécifique anti-douleur est prévu pour la période post-opératoire. En particulier, le chirurgien dispose des « péri-durales » en fin d’intervention qui permettent une analgésie locale du site opératoire. Il s’y associe des « pompes à morphine » si besoin.
Une fois que la douleur s’estompe vers le 3e jour post-opératoire, les médicaments par voie veineuse et les péridurales sont enlevées et remplacées par des médicaments par la bouche.

Le jour d’après
C’est le jour du premier lever ! Et par conséquent du premier contact avec les kinésithérapeutes du service.
Il faut s’habituer aux « tuyaux », la mobilité est donc limitée. Mais on essaye le premier lever et un début de réalimentation. 
On n’a souvent pas très faim les premiers jours après l’opération.

Jusqu’à J3 – J4, on progresse un peu chaque jour
Et vers J3-J4, on enlève les « tuyaux », pour faire un relais des médicaments qui restent nécessaires par la bouche. L’infirmière refait le pansement. C’est le moment d’une bonne douche ! On se sent alors plus libre physiquement et psychologiquement. C’est en général également le jour de la radiographie du dos en position debout qui permet d’évaluer le résultat de la correction obtenue.

J5 – J6
C’est le jour de la sortie. On prépare les ordonnances de sortie. Il faut prévoir une infirmière à domicile tous les 2-3 jours pour la réfection du pansement.

Il existe 3 risques principaux :

• Le risque de paralysie ou risque neurologique. Ce risque est lié au fait que la moelle épinière qui transporte le courant électrique pour faire fonctionner les nerfs et donc les muscles des jambes se situe dans la colonne vertébrale. Lors de la correction de la scoliose, il existe un risque que la moelle épinière souffre par étirement. C’est la raison pour laquelle nous disposons au bloc opératoire d’un système qui permet de contrôler en permanence le courant électrique qui passe dans la moelle épinière. En cas d’alerte, il est possible de faire marche arrière sur la correction si la moelle épinière ne le supporte pas. Il s’agit de ce qu’on appelle les potentiels évoqués moteurs (PEM).
• Le risque d’infection. Comme pour toute opération, il existe un risque qu’une bactérie vienne contaminer le site opératoire. Il s’agit d’une infection du site opératoire qui peut survenir précocement dans le mois qui suit l’opération ou parfois très longtemps après. En cas d’infection précoce, il faut refaire une opération afin de laver le site opératoire et donner des antibiotiques. En cas d’infection tardive, il est recommandé de réaliser l’ablation du matériel.
• Le risque de saignement et donc de transfusion sanguine. C’est une chirurgie qui « saigne » finalement peu. Les anesthésistes font un bilan sanguin bien avant l’intervention et si le taux d’hémoglobine est un peu bas, ils préconisent une préparation préopératoire à l’aide Erythropoïétine (EPO) bien connue dans le dopage sportif mais ici donné « légalement » en vue d’augmenter le taux d’hémoglobine. Ceci permet d’anticiper un saignement qui pourrait survenir lors de l’opération et éviter une transfusion.

A la maison, il est temps de récupérer. 
Pas question de reprendre le chemin de l’école avant la 3e-4e semaine post-opératoire.
Il faut manger, se reposer et bouger normalement à la maison. 

Une consultation avec le chirurgien est prévue entre la 2e et 3e semaine pour vérifier la cicatrice.

Entre temps, le pansement est vérifié à la maison tous les 2-3 jours par une infirmière.
Pas de rééducation dans un premier temps.

La piscine est autorisée au bout d’un mois environ quand la cicatrice est bien étanche. 
C’est le chirurgien qui donne l’autorisation.

Le reste des sports, sauf les sports de contact, peut être repris vers le 4e mois.
Les sports de contact (rugby par exemple) peuvent être repris 1 an après l’opération.