Le 27 novembre dernier, le Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble a inauguré la première partie de son nouvel Hôpital Couple Enfant installé sur le site Nord. 
 Près de 400 médecins, soignants, personnels administratifs et techniques ont investi en octobre le nouveau bâtiment de 16 000 m², regroupant l’ensemble des activités de gynécologie-obstétrique, de néonatalogie et de médecine de la reproduction, ainsi que la rééducation pédiatrique et le centre d’interruption volontaire de grossesse. 
Cette réalisation offre des services sans équivalent aux femmes et couples de l’agglomération, du sillon alpin et de la région Rhône Alpes.

 
 visiter la première tranche de l'hôpital couple enfant

L’Hôpital Couple Enfant ouvre ses portes au public en 2008 après plus de deux ans de travaux.

Cet Hôpital était nécessaire. D’abord pour la périnatalité puisqu’il permet le regroupement sur un même site et sur un même étage, des salles d’accouchement et du service de médecine néonatale. L’établissement est donc en conformité avec les exigences actuelles d’un établissement périnatal de niveau III. Il rassemble aussi tout le secteur de génétique et de médecine de la procréation avec les secteurs de gynécologie obstétrique optimisant ainsi le fonctionnement de la médecine anténatale. Enfin, à terme, il regroupera les disciplines pédiatrique avec ses secteurs de médecine polyvalente, de chirurgie générale et de spécialités offrant ainsi aux enfants malades, un plateau technique regroupé et fonctionnel.

L’ouverture de la première partie de l’Hôpital Couple Enfant (HCE) centrée sur la médecine périnatale, regroupe les activités de génétique, médecine et biologie de la reproduction, gynécologie-obstétrique et néonatologie (125 lits et places), il est certainement un tournant positif et décisif dans l’histoire de la périnatalité grenobloise. Il offre tout un plateau technique et des compétences humaines d’abord pour l’agglomération grenobloise - gardant ainsi une mission de proximité - mais aussi pour le bassin de population régional - se situant aussi comme un hôpital de recours pour certaines spécificités médicales, chirurgicales ou de biologie. Il offre aussi un terrain de formation pour les futurs professionnels de santé et la dimension hospitalo-universitaire de cet ensemble constitue une de ses principales caractéristiques.

La particularité  de cet hôpital est de faire se côtoyer en un lieu unique, des praticiens du   domaine de la gynécologie, de la procréation et de la périnatalité, gage de l’assurance d’une qualité de prise en charge du patient. Nous vous proposons de découvrir, de la procréation à la naissance, l’offre de soins et quelques-unes des activités phares et innovantes de cet hôpital :

L’HCE dispose en propre de laboratoires spécifiques regroupés dans le département « génétique et procréation » du pôle couple enfant. Cette spécificité répond à deux exigences, celle d’une proximité obligatoire de ces laboratoires avec deux partenaires cliniques exclusifs que sont la gynécologie obstétrique et la pédiatrie, et celle d’un rôle déterminant dans une mission  thérapeutique telle que l’aide médicale à la procréation (AMP). Le laboratoire de Biologie de la Procréation et le CECOS vont ainsi pouvoir concourir de façon performante à la prise en charge de l’infertilité de couple, les laboratoires de génétique chromosomique ou moléculaire (pour partie) et celui de fœtopathologie vont permettre l’essor du dépistage et de la prévention prénatale du handicap du nouveau-né. A la croisée de ces activités, émergerait de surcroît un laboratoire de diagnostic génétique préimplantatoire sur l’embryon, qui pourrait sous peu constituer un nouveau fleuron pour l’Hôpital Couple-Enfant.

La proximité des unités fonctionnelles de médecine de la reproduction et des laboratoires de génétique et procréation, du bloc opératoire, avec participation de praticiens du pôle urologie-néphrologie-endocrinologie facilite l’organisation du centre pluridisciplinaire d’aide médicale à la procréation (AMP) et simplifie le parcours des couples et l’accès aux soins.

Cet hôpital offre aux couples un cadre privilégié de diagnostic et de traitement de l’infertilité avec accès à un plateau unique de consultations gynécologiques, urologiques, biologiques, endocrinologiques et psychologiques, une prise en charge thérapeutique intraconjugale et avec tiers donneur (inséminations artificielles, prélèvements chirurgicaux de spermatozoïdes, fécondation in vitro, cryoconservation de gamètes et d’embryons).

Le centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal figure parmi les 5 plus grands centres français. Son activité s’étend sur l’ensemble du sillon Alpin, des hôpitaux du Léman à Valence sans oublier les Hautes Alpes. Jusqu’à présent la pluridisciplinarité ne pouvait s’exercer que de façon très dispersée sur plus de 10 sites différents, ceci conférait au parcours des patientes un caractère labyrinthique et aggravait l’anxiété souvent ressentie après l’annonce prénatale d’une maladie fœtale, d’une malformation ou d’un facteur de risque… L’Hôpital Couple Enfant va permettre de réunir sur un même site l’ensemble des professionnels concernés par cette activité qui intéresse 1 200 femmes enceintes tous les ans.

L’HCE a été l’opportunité d’un regroupement sur un espace dédié des urgences gynécologiques et obstétricales à proximité immédiate du plateau technique (salle de déchoquage, salle d’échographie, blocs opératoires, salles de naissance en porte à porte avec la réanimation néonatale et la néonatologie. Cette structure d’urgence et de recours s’adressant spécifiquement aux problèmes gynécologiques et obstétricaux de la femme adoptera les principes de l’urgence : accueil, orientation et traitement de toutes les patientes. Primordial pour le service de gynécologie obstétrique, le projet de prise en charge cible donc essentiellement la rapidité d’intervention, la sécurité et l’efficacité. 
Cette unité couvrira l’ensemble des urgences de la femme : problèmes de grossesse et d’accouchement, accueil des transferts in utero, contraception du lendemain, prise en charge médicale et chirurgicale de tous les problèmes gynécologiques (hémorragies, grossesses extra-utérines, maladies sexuellement transmissibles, infections gynécologiques, …).  Elle sera également un point d’accueil en cas de violences faites aux femmes.
 
Cet accueil 24 h/24, en un lieu unique, avec une équipe pluridisciplinaire de garde sur place (médecin anesthésiste-réanimateur, infirmière anesthésiste, interne et médecin senior de gynécologie obstétrique, sage-femme, auxiliaire-puéricultrice et pédiatre), des moyens et des locaux techniques performants est une réponse moderne et innovante aux besoins des usagers et des médecins du bassin de santé.
 

La contigüité du secteur de grossesse à haut risque, secteur de naissance et réanimation néonatale permet au CHU de répondre à sa mission de recours et de référence d’une maternité de niveau III. Il a été conçu comme un plateau technique aux équipements novateurs et performants (centrale de monitorage obstétrical, salles chirurgicales d’interventions obstétricales). Lors de la naissance, ce fonctionnement regroupé permettra une prise en charge rapide et sécurisée des mères et nouveau-nés avec la présence d’un médecin obstétricien, de sages-femmes, d’un médecin anesthésiste, d’une infirmière anesthésiste, d’un médecin néonatologue et de puéricultrices 24h/24. Dans cet environnement, les équipes pluridisciplinaires font le pari de pouvoir allier le projet de naissance des couples et la prise en charge médicalisée pour la sécurité de la naissance. Le projet de naissance est l’occasion pour les parents de se projeter dans le moment de l’accouchement et de clarifier avec l’équipe médicale la demande d’un accompagnement plus naturel. La mise à disposition d’une baignoire de dilatation, de ballons de relaxation … et l’application de techniques positionnelles sont des réponses au respect des mécanismes physiologiques de l’accouchement. La pathologie reconnue - lors de la phase du travail de l’accouchement, lors d’un diagnostic anténatal ou d’un transfert in utero - l’équipe médicale pluridisciplinaire est en mesure de mettre en œuvre tous les « savoir-faire » d’une maternité de niveau 3. C’est nous l’espérons dans la performance de ces deux domaines : repérage et prise en charge de la pathologie d’une part et accouchement physiologique d’autre part que le secteur de naissance du CHU sera attractif.

Ce secteur, autrefois situé sur deux étages, sera regroupé dans l’HCE en une seule unité à proximité immédiate des salles d’accouchement. Les nouveau-nés en détresse vitale n’auront donc plus besoin d’un transfert par SAMU pour atteindre leur unité de soins puisqu’ils seront acheminés directement en quelques minutes dans le service. Cette organisation permettra ainsi d’améliorer l’efficacité et la rapidité de la prise en charge des nouveau-nés en détresse vitale.
La néonatologie de l’hôpital couple-enfant sera le centre recours du bassin de santé de l’Isère mais aussi  de l’Arc Alpin, surtout pour les pathologies chirurgicales néonatales. La mise à  disposition  d’un  ensemble de moyens modernes et de spécialistes médicaux regroupés sur un lieu unique permettra de réunir les conditions de sécurité et d’efficacité réglementaire selon les décrets de périnatalité de 1998. A coté de ces conditions techniques, les  relations parents-enfants seront aussi préservées par l’existence de box de soins individuels plus propices aux relations familiales, et par la création d’une maison des parents qui se situera dans l’enceinte de l’Hôpital de la Tronche.
La plupart des nouveau-nés hospitalisés en néonatologie ou réanimation néonatale nécessitent un suivi ultérieur de leur développement psychomoteur durant l’enfance. Le réseau de soins Ville Hôpital « Naître et Devenir » permet d’assurer le suivi de ces enfants et de recenser un certains nombre de données sur l’évolution des enfants à des fins épidémiologiques. En septembre 2007, 246 enfants ont été inclus  dans le réseau qui existe depuis février  2006.  De nombreux professionnels sont impliqués dans ce réseau : les pédiatres libéraux, les pédiatres spécialistes hospitaliers, les ophtalmologistes et spécialistes ORL, les médecins de rééducation fonctionnelle, les médecins de la protection maternelle et infantile

Une unité d’hospitalisation avec plus de  80 % de chambres seules (et des chambres accessibles aux personnes handicapées) offrira  des conditions d’hébergement bien améliorées et permettra  le respect de l’intimité des couples. Le secteur sera  matérialisé en zones autour des offices de soins :
- Zone 1 : 12 lits proches de la biberonnerie dans lesquels seront prioritairement installées les mères dont l’enfant est hospitalisé en néonatologie ;
- Zone 2 : 25 lits dont 6 chambres doubles (à noter qu’une de ces chambres sera réservée au réveil « lourd »),  situées à proximité des offices de soins ;
- Zone 3 : 6 lits unité kangourou (à terme) autour des offices de surveillance et de soins.
Depuis plusieurs années, les réflexions menées à la maternité du CHU font référence au concept de prise en charge mère-enfant dans sa globalité. Un nouveau projet de soins sera formalisé et concernera la triade père/mère/enfant. Il se caractérisera par la  recherche de   coordination des soins entre les professionnels et la « triade » et le suivi par deux  interlocuteurs référents (une sage-femme et une auxiliaire de puériculture). Le rythme de l’enfant, de la mère et l’intimité familiale seront respectés avec une garantie de sécurité et de qualité des soins.
Le plan ministériel de périnatalité a énoncé des objectifs précis pour favoriser le lien mère-enfant.
L’unité kangourou, intégrée dans  l’unité  de soins du post partum (communément dénommée « service des suites de couche ») répond à cet objectif en accueillant des enfants sans détresse vitale. En 2006, 193 enfants ont été hospitalisés dans cette unité, les trois indications principales ont été la prématurité (108), l’hypotrophie (54) et l’infection materno-fœtale (19). Les soins sont dispensés dans la chambre de la mère ou dans la salle  de soins située dans l’unité d’obstétrique évitant ainsi la séparation mère-enfant et favorisant les liens et l’allaitement maternel. La présence d’un médecin néonatologue 24h/24, de sages femmes, puéricultrices et auxiliaires de puériculture permettra le développement de cette unité.

Cette structure unique créée en 2005, est soutenue par le conseil général de l’Isère et s’inscrit dans les recommandations du plan de périnatalité 2005-2007, visant à prendre en compte la dimension psychique et relationnelle en périnatalité. L’UTAP propose aux femmes et aux couples des consultations de sages femmes et de psychiatres dans toute la période périnatale de l’ante au post partum. Un des objectifs est de permettre la meilleure appropriation possible par les parents de l’évènement que constitue la naissance de leur enfant, quelque soient les circonstances et les difficultés rencontrées (médicales, psychologiques ou sociales) en ménageant au mieux le déploiement des ressources parentales. Le rôle des psychiatres est à la fois direct lors des prises en charge des patientes ou des couples et indirecte auprès des sages femmes de l’UTAP et des équipes obstétricales. Les sages femmes de l’UTAP offrent un accompagnement individualisé, s’inscrivant dans la préparation à la naissance et la coordination de soins, aux femmes et aux couples. La transversalité caractéristique de cette unité, permet d’accorder l’attention nécessaire à la cohérence des liens interprofessionnels.
En 2006, 516 femmes ou couple ont bénéficié d’une ou plusieurs consultations en ambulatoire au sein de l’UTAP auxquelles s’ajoutent environ 300 consultations en hospitalisation.

Un  centre de planification familiale associé et rattaché au centre d’interruption volontaire de grossesse dans l’HCE  offre la possibilité aux personnes désirant  un accueil sans rendez-vous et dans le respect de l’anonymat de :

Consulter  un  médecin ou une sage femme pour :
            - un problème de contraception
            - une demande de pilule du lendemain
            - une demande d’IVG
            - un dépistage et traitement des infections sexuellement transmissibles

 S’informer pour :
            - des démarches administratives
            - des questions financières et d’hébergement
       
Parler auprès d’un médecin psychiatre, d’une psychologue ou d’une sage-femme
             - des relations avec les parents
             - de l’interruption volontaire de grossesse
             - des violences, des situations de détresse

Les prises en charge des mineurs (garçons ou filles) et des femmes en difficultés sociales sont un axe fort du centre. En 2006, 81 interventions faites par la sage-femme auprès de 1832 étudiants d’établissements scolaires ont eu lieu sur les thèmes de l’information et l’éducation à la sexualité. Au delà de ses missions premières, le centre a développé la formation par la mise en place d’un DU contraception et planification en lien avec les missions universitaires de la clinique de gynécologie et d’obstétrique.

Un programme capacitaire de 250 lits et places, un plateau technique (blocs opératoires, imagerie, biologie), une structure des urgences pédiatriques médico-chirurgicales, un pôle de consultations
2 000 accouchements
18 000 entrées/an
22 000 passages urgences pédiatriques médico-chirurgicales
Plus de 550 agents non médicaux et de 100 médecins, internes et attachés
Un coût d’opération (travaux) de 80 millions d’euros financé dans le cadre du Plan Hôpital 2007
33 000 m2
Un plan d’équipement hôtelier (3M€), biomédical et informatique
Un phasage en 2 tranches et une insertion dans le Plan d’Urbanisme du CHU
Un parking de 300 à 400 places livré avec la 2ème tranche.